Аногенитальные бородавки - Остроконечные кондиломы
Anogenital warts - Сondylomata acuminatas

Что такое аногенитальные бородавки (кондиломы)

Аногенитальные бородавки( Anogenital warts) или остроконечные кондиломы (Сondylomata acuminata),являются проявление папиломавирусной инфекции человека и вызываются папилломавирусами низкого онкогенного риска (HPV) 6 и 11 типа.В США до 20 млн человек инфицированы аногенитальными бородавками и каждый год регистрируется до 6 млн новых случаев.

Как передаются аногенитальные бородавки (кондиломы)

Путь передачи преимущественно половой,включая анально-генитальный контакт.Вопрос о передаче при орально-гентальном контакте в настоящее время рассматривается и для ВИЧ-инфицированных доказан.Возможна передача от матери к новорожденном при родах.
Контактно-бытовой путь инфицирования предполагается,но документально недоказан.
Инкубационный период от нескольких недель до нескольких месяцев.Есть предположения,что инфекция может сохранятся в организме, не проявляя себя, годами.

Какие признаки аногенитальных бородавок (кондилом)

По локализации различают:

• Внешние аногенитальные бородавки (External Genital Warts ) в области крайней плоти,венечной борозды головки полового членаа,малых и больших половых губ
• Вагинальные аногенитальные бородавки (Vaginal Warts) в области преддверия влагалища
• Анальные аногенитальные бородавки (Anal warts) в области заднего прохода.
• Эндоуретральные кондиломы (Urethral Meatus Warts) с локализацией в уретре
Кондиломы шейки матки (Cervical Warts)
Кондиломы полости рта (Warts Mouth) локализуются в области губ,языка,слизистой щек

Разновидности остроконечных кондилом

• Кератотические бородавки имеют роговой вид, часто напоминают цветную капусту или себорейный кератоз; обычно располагаются на сухой коже (ствол полового члена, мошонка, половые губы)
  
• Папулезные бородавки имеют куполообразную форму диаметром 1-4 мм, гладкую поверхность (менее роговую, чем кератотические), цвет сырого мяса, располагаются на полностью ороговевшем эпителии
  
• Гигантская кондилома Бушке-Левенштейна - гигантские кондиломы,развивающиеся у больных со сниженным клеточным иммунитетом или при беременности

Отличие анальных кондилом от широких кондилом

Часто приходится отличать анальные бородавки от широких кондилом в области ануса при вторичном сифилисе

Что такое эндоуретральные кондиломы

Что такое кондиломы шейки матки

Экзофитные кондиломы не отличаются от внешних аногенитальных бородавок,часто отмечаются при интраэпителиальном поражении низкой степени

Эндофитные(плоские) кондиломы обычно располагаются в толще эпителия и практически не видны невооруженным глазом,однако их можно выявить при кольпоскопии. Озлокачествление плоских кондилом с атипией до степени интраэпителиального рака развивается у 4 - 10% женщин в течение 2 лет

Что такое кондиломы полости рта

Что такое респираторный (ларингеальный) папилломатоз

Респираторный или ларингеальный папилломатоз  - Respiratory (Laryngeal) Papillomatosis - вызывается папилломавирусами 11 (реже 6) типа.Наиболее часто поражается задняя стенка глотки,гортань,описаны случаи поражения бронхов.Различают 2 вида респираторного папилломатоза

Респираторный папилломатоз взрослых (Adult-onset recurrent respiratory papillomatosis)
Заражение папилломавирусами происходит при орально-генитальном и (или) орально-анальном контактах с половым партнером с клиническими проявлениями папилломавирусной инфекции или с бессимптомным течением.

Респираторный папилломатоз детей (Childhood-onset recurrent respiratory papillomatosis)
Возникает у детей обычно в возрасте 2-3 лет.Инфицирование происходит при родах от больной матери.

Как аногенитальные бородавки(кондиломы) влияют на беременность

Не установлено негативного воздействия папилломавирусов 6 и 11 типов,вызывающих аногенитальные бородавки,на течение беременности.Единственным и редким осложнением является инфицирование новорожденного при прохождении через родовые пути больной матери и развитие у него в последующем ларингеального папилломатоза (папилломатоза гортани,респираторного папилломатоза).

Как диагностируются аногенитальные бородавки (кондиломы)

Диагноз аногенитальных бородавок (остроконечных кондилом) ставится на основании характерной клинической картины.В некоторых случаях приходится дифференцировать (различать их) с вариантами нормы - перламутровыми папулами полового члена и микропапилломатозом вульвы,а иногда и с широкими кондиломами вторичного сифилиса (см.выше).При плоских кондиломах шейки матки необходимо отличить их от кист Набота (варианта нормы).
Для диагностики эндоуретральных кондиллом и кондилом шейки матки применяются инструментальные методы диагностики - уретроскопия и кольпоскопия.
К лабораторному исследованию - типированию папилломавирусов методом ПЦР ,цитологическому и гистологическому исследованиям приходится прибегать в исключительно редких спорных случаях.

Как лечатся аногенитальные бородавки (кондиломы)

Лечение предусматривает применение удаление бородавок различными методами.В некотрых случаях при отсутствии роста устанавливается клиническое наблюдение (самоизлечение в течении определенного периода времени).Удаление остроконечных кондилом не приводит к удалению папилломавируса из организма и не исключает возможность рецидивов заболевания.

 Рекомендации по лечению аногенитальных бородавок Национального центра по предупреждению заболеваний (CDC,USA) 2006 г.

* (TCA) Trichloroacetic acid (трихлоацетновая кислота) (BCA) Bichloroacetic acid (бихлоацетоновая кислота)

Эффективность и безопасность применения препаратов,влияющих на иммунитет (иммуномодуляторов) и противовирусных препаратов,применяющихся для лечения аногенитальных бородавок в странах СНГ недоказана многоцентровыми рандомизированными контролируемыми клиническими испытаниями,так как в большинстве случаев происходит самоизлечение (что возможно на фоне приема этих препаратов) и эти препараты в мировой медицинской практике не применяются и не входят к перечень лечебных мероприятий как в зарубежных,так и в российских медицинских руководствах по лечению аногенитальных бородавок(остроконечных кондилом).

Применяемая в настоящее время вакцина Гардасил,предохраняет от инфицирования папилломавирусами 6 и 11 типа,вызывающих остроконечные кондиломы.

Где можно получить еще информацию

• Management of HPV infection (BASHH) Full text
  
• Recurrent Respiratory Papillomatosis (NYU Medical Center / School of Medicine 2005) Full text

посещений  93592 обновлено 01.06.10