Мазок из половых органов (микроскопическое или бактериоскопическое исследование) это исследование биоматериала (отделяемого,соскоба) из половых органов с помощью светового микроскопа под различными увеличенями с предварительной окраской материала или без нее (нативный мазок).В настоящее время широко внедряется комбинированное применение световой
микроскопии и цифровой фотографии с помощью различных цифровых микроскопах совместно со специальными компъютерными программами,что значительно повышает эффективность исследования.
Микроскопическое исследование отделяемого из мочеполовых органов является одним из основных методов в диагностике мочеполовых инфекций,так как по его результатам
можно оценивать наличие или отсутствие воспалительного процесса в мочеполовых органах,степень его выраженности и достоверно точно определять ряд возбудителей инфекций.
Для получения полноценного мазка мужчинам рекомендовано воздержаться от мочеиспускания в течении нескольких часов,женщинам не спринцеваться.Материал забирается из очагов поражения специальными инструментами (например ложкой Фолькмана).Возможен забор материала с помощью предметных стекол и бактериологической петлей.Обычно забор материала проводят из мочеиспускательного канала (уретры),влагалища,цервикального канала,прямой кишки,задней стенки глотки,иногда со слизистой конъюктивы глаза.Подробнее
о заборе материала для исследований. В лаборатории доставленные мазки исследуемого материала в зависимости от задач окрашивают специальными красителями и микроскопируют под различными увеличениями микроскопа.Отмечают проявления воспалительной реакции: наличие лейкоцитов, слизи, фибрина, при обнаружении микроорганизмов отмечают степень обсемененности, отношение к окраске по Граму и морфологические особенности. В частности, при обнаружении грамотрицательных диплококков, особенно при внутриклеточном
их расположении, следует провести дополнительное обследование на гонорею. Выявление в мазках простейших (трихомонады), мицелия или бластоспор гриба может служить основанием для положительного результата об обнаружении этих микроорганизмов в исследуемом материале.
Основные методы окраски мазков из отделяемого половых органов
Метод окраски
Характеристика
Нативный препарат Fresh wet-mount microscopy
Исследование без применения красителей.Применяют еще 2 разновидности - исследование с применение солевого раствора (0.9% хлорида натрия) и 10% растора
щелочи (КОН).Используется для диагностики трихомониаза,урогенитального кандидоза,бактериального вагиноза,исследования секрета простаты.
Анилиновые красители
Наиболее часто применяются растворы метиленового синего и бриллиантового зеленого.Применяется ограниченно для экспресс-диагностики гонококковой инфекции,трихомониаза и определения лейкоцитарной реакции
Окраска по Граму * Gram stain
В зависимости от химической структуры бактерии обладают способностью удерживать краситель кристаллический фиолетовый или обесцвечиваться в спирте. Грамположительные микробы окрашиваются в сине-фиолетовый цвет, грамотрицательные - в розовый и красный. При правильной окраске препарат оранжево-красного цвета на тонких участках, лилово-фиолетового на толстых.
Окраска по Романовскому Romanovsky stain
Окраска позволяет выявить ядерные элементы и волютиновые гранулы бактериальной клетки за счет сродства к основным краскам. При микроскопировании ядерные элементы имеют красно-фиолетовый цвет, цитоплазма - слабо-розовый. В более молодых культурах цитоплазма окрашивается в сине-фиолетовый цвет. У бактерийных палочек ядра окрашены в темный красно-фиолетовый
цвет, волютин - в вишнево-красный.Ограниченно применяется для диагностики хламидиоза и трихомониаза.
Основан на на различной реакции структур клеток на кислые и основные красители.
* Основной метод окрашивания при микроскопии,как стандарт
входит во многие
руководства.Применяется для диагностики гонококковой инфекции,бактериального вагиноза.
** Основной метод диагностики предраковых и раковых заболеваний шейки матки.
* Критерии количества лейкоцитов,свидетельствующие о воспалительной реакции в зависимости от пола и отдела мочеполовой системы (увеличение х 1000 иммерсионная система)
Интерпретация лейкоцитарной реакции,определяемой при микроскопии
Материал
Мужчины
Женщины
Отдел
Лейкоциты
Диагноз
Лейкоциты
Диагноз
Уретра
более 5
Уретрит
более 5
Уретрит
Влагалище
более 10*
Вагинит
Цервикальный канал
более 30*
Цервицит
Секрет простаты
более 10
Простатит
* увеличение микроскопа х 400 ,фазово-контрастная микроскопия
Степень чистоты влагалища - это оценка количества и соотношения нормальной,условно-патогенной и патогенной микрофлоры и клеточных элементов влагалища с помощью световой микроскопии Оценка влагалищной микрофлоры по классификация F.M. Heurlien в 1910 году, предусматривает дифференциацию на четыре степени "чистоты влагалища" на основании микроскопии мазков, окрашенных по Граму.До сих
пор применяется многими лабораториями в России.
Классическая оценка чистоты влагалища Heurlien,1910 г.
Степень чистоты
Клинико-лабораторные признаки
I
обнаруживаются грамположительные палочки ("палочки Дедерлейна", они же "влагалищные" или "вагинальные" палочки) и скудное количество клеток плоского эпителия
II
присутствует небольшое количество посторонних бактерий (кокков) при преобладании грамположительных палочек
III
преобладает кокковая флора, присутствуют лейкоциты в значительном количестве
IV
палочки Дедерлейна" практически полностью отсутствуют, имеется в значительном количестве "посторонняя" микрофлора, очень большое количество лейкоцитов
Модифицированная классификация степеней
чистоты влагалища O. Jirovec, 1948
Степень чистоты
Клинико-лабораторные признаки
I
Мазки здоровых женщин, содержащие эпителиальные клетки и "палочки Дедерлейна
II
Негнойный бактериальный кольпит: обнаружение многочисленных негноеродных бактерий без лейкоцитов.
III
Гнойный бактериальный кольпит: обнаружение многочисленных гноеродных микроорганизмов и лейкоцитов.
Умеренное или незначительное количество лактобацилл, наличие грамположительных кокков, грамотрицательных палочек. Обнаруживаются лейкоциты, макрофаги, эпителиальные клетки.
Часто наблюдается у здоровых женщин, редко сопровождается субъективными жалобами и клиническими проявлениями.
Дисбиоз влагалища
Незначительное количество, но чаще полное отсутствие лактобацилл, обильная, полиморфная грамотрицательная и грамположительная палочковая и кокковая микрофлора. Наличие "ключевых клеток", количество лейкоцитов вариабильно, отсутствие или незавершенность фагоцитоза. Полимикробная картина мазка.
Бактериальный вагиноз.
Вагинит
Большое количество лейкоцитов, макрофагов, эпителиальных клеток, выраженный фагоцитоз.
Неспецифический вагинит.
Вагинит
При обнаружении:
гонококков трихомонад мицелия, псевдогифов, спор.
Гонорея Трихомониаз Микотический вагинит.
В настоящее время в мировой медицинской практике пользуются термином - лактобациллярная степень (lactobacillary grading -LBG),показывающей заселенность влагалища нормальными лактобациллами.Используется только 2 критерия - нормальные лактобациллярные морфотипы и условно-патогенные кокковые морфотипы.
Лактобациллярная
степень влагалища C A Spiegel 1993, Gilbert G G Donders 2000)
Степень
Морфологическая картина
I
Преимущественно лактобациллярные морфотипы, с незначительным количеством кокков
II A
Лактобациллярные морфотипы и значительное количество кокковой флоры,но количество лактобацилл превышает количество кокков
II B
Лактобациллярные морфотипы и значительное количество
кокковой флоры,но количество кокков превышает количество лактобацилл
III
Присутствие коккоподобной флоры и отсутствие лактобацилл
Где можно получить еще информацию
Опыт микробиологической диагностики оппортунистических инфекций влагалища (КМАХ 2001)
MicrobeLibrary
Wet mount microscopy reflects functional vaginal lactobacillary flora better than Gram stain ( J Clin Pathol 2000)
Что такое
урологический мазок? (информация для мужчин)
Что такое
гинекологический мазок? (информация для женщин)
Вы можете получить любую информацию по половых инфекциям и болезням кожи в разделе консультации online
Запрещено пользоваться любым материалом сайта в виде копирования страниц или статей целиком без письменного согласия автора.При цитировании отдельных частей гиперссылка на сайт VENURO.INFO обязательна.Приведенная профессиональная информация не должна применятся для самодиагностики и самолечения.
